فرم تجدید عضویت خانه دانش

لازم است این فرم توسط مادر یا پدر یا یکی از بستگان درجه یک بالای هجده سال دانش‌آموز تکمیل و پس از چاپ کاغذی تایید و امضا شود. برای تایید و امضای فرم چاپ کاغذی به خانه دانش مراجعه کنید.

نام و نام خانوادگی (دانش‌آموز)*
نام نام خانوادگی
شماره تماس ضروری
ایمیل
کلاس*
مدرسه*
تأیید پرداخت حق عضویت*
- تأیید می‌کنم پرداخت حق عضویت به مبلغ 2500000 ریال انجام شده‌است.
در صورت مغایرت اطلاعات، کاربر موظف به پرداخت هزینه‌ی دوره‌ها بدون تخفیف است.
دوره‌های انتخابی*
هر دوره در هشت جلسه‌ی دو ساعته برگزار می‌شود.
- دوره کتابخوانی (هزینه 3000000 ریال)
- دوره علوم - مواد و انرژی (هزینه 3000000 ریال)
- دوره علوم طبیعت (هزینه 3000000 ریال)
- دوره رایانه (هزینه 3000000 ریال)
- دوره ریاضی (هزینه 3000000 ریال)
- دوره نمایش فیلم (هزینه 3000000 ریال)
تایید نهایی*
- من قوانین و مقررات سایت و خانه دانش را خوانده ام و آن را می پذیرم (صفحه "شرایط و قوانین سایت" را ببینید).
- صحت مطالب درج شده در این فرم را تأیید می‌کنم.
نحوه رفت و آمد دانش‌آموز
لطفا این قسمت به‌شکل دست‌نویس و در چاپ کاغذی تکمیل شود.
محل تایید و امضا در چاپ کاغذی
Email
این فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .