فرم عضویت در خانه دانش برای اولین‌بار - بنیاد عام‌المنفعه استاد یوسف ثبوتی

فرم عضویت خانه دانش (تابستان 1403)

لازم است این فرم توسط مادر یا پدر یا یکی از بستگان درجه یک بالای هجده سال دانش‌آموز تکمیل و پس از چاپ کاغذی تایید و امضا شود. برای تایید و امضای فرم چاپ کاغذی به خانه دانش مراجعه کنید.

نام و نام خانوادگی (دانش‌آموز)*
اول آخرین
شماره تلفن همراه مادر یا پدر*
شماره تلفن همراه مشابه 2222-222-0922 وارد شود.
شماره تلفن همراه دوم
شماره تلفن همراه مشابه 2222-222-0922 وارد شود.
شماره تماس ضروری
ایمیل
نام مادر*
نام پدر*
تاریخ تولد (دانش‌آموز)*

برای وارد کردن تاریخ روی نمادک تقویم کلیک کنید.
کلاس*
مدرسه*
عکس (دانش‌آموز)*
فرمت قابل قبول فایل: png, jpeg, png, gpeg, jpg, pdf.
پسوندهای مجاز PNG,JPEG,png,gpeg,jpg,pdf
تصویر شناسنامه (دانش‌آموز)*
فرمت قابل قبول فایل: png, jpeg, png, gpeg, jpg, pdf.
پسوندهای مجاز PNG,JPEG,png,gpeg,jpg,pdf
عضویت فصلی*
- عضویت فصلی (حمایت پیشنهادی 4000000 ریال)
خدمات ویژه‌ی اعضا: تخفیف %25 برای حمایت پیشنهادی برای ثبت‌نام در هر دوره‌ی کاوشی، صدور کارت عضویت، استفاده رایگان از کتابخانه و امانت گرفتن کتاب، استفاده رایگان از سالن نمایش، حمایت از پروژه‌های دانش‌آموزی با تأیید خانه دانش.
تایید نهایی*
- من قوانین و مقررات سایت و خانه دانش را خوانده ام و آن را می پذیرم (صفحه "شرایط و قوانین سایت" را ببینید).
- صحت مطالب درج شده در این فرم را تأیید می‌کنم.
نحوه رفت و آمد دانش‌آموز
لطفا این قسمت به‌شکل دست‌نویس و در چاپ کاغذی تکمیل شود.
محل تایید و امضا در چاپ کاغذی
Email
این قسمت برای اهداف اعتبارسنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند.